Categorie: Colorectaal: maligne

A.E.M. Berkel¹, B.C. Bongers², H. Kotte³, P. Weltevreden⁴, F.H.C. de Jongh⁵, M.M.M. Eijsvogel⁵, A.N. Wymenga⁶, M. Bigirwamungu-Bargeman⁷, J. van der Palen⁸, M.J. van Det⁹, N.L.U. van Meeteren^{10, 11}, J.M. Klaase^{1, 12}

¹Medisch Spectrum Twente - Lokatie Enschede, ENSCHEDE, Chirurgie
²Maastricht Universitair Medisch Centrum+, MAASTRICHT, Epidemiology, Care and Public Health Research Institute
³FysioTwente, Enschede, Fysiotherapie
⁴FITclinic, Enschede, Fysiotherapie
⁵Medisch Spectrum Twente - Lokatie Enschede, ENSCHEDE, Longziekten
⁶Medisch Spectrum Twente - Lokatie Enschede, ENSCHEDE, Interne Geneeskunde
⁷Medisch Spectrum Twente - Lokatie Enschede, ENSCHEDE, MDL
⁸Medisch Spectrum Twente - Lokatie Enschede, ENSCHEDE, Epidemiologie
⁹ZGT - Ziekenhuislokatie Almelo, ALMELO, Chirurgie
¹⁰Maastricht Universitair Medisch Centrum+, MAASTRICHT, Nutrition and Movement Sciences, NUTRIM School of Nutrition and Translational Research in Metabolism
¹¹Top Sector Life Sciences & Health (Health~Holland), Den Haag, nvt
¹²Universitair Medisch Centrum Groningen, GRONINGEN, Hepatobiliaire Chirurgie en Levertransplantatie

Introductie

Patiënten met een lage preoperatieve aerobe fitheid hebben een verhoogd risico op postoperatieve complicaties. Nog niet is bewezen dat een prehabilitatieprogramma de kans op postoperatieve complicaties vermindert. In deze studie werd het effect onderzocht van inpannings-prehabilitatie op het optreden van postoperatieve complicaties bij niet fitte patiënten gepland voor colorectale resectie.

Methode

Prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie in twee Nederlandse ziekenhuizen met patiënten (≥60 jaar, ≤7 metabole equivalenten op de veteranen-specifieke activiteiten vragenlijst, zuurstofopname op ventilatoire anaerobe drempel <11 mL/kg/min) met een colorectale (pre)maligniteit gepland voor een electieve colorectale resectie die via randomisatieprocedure werden toegewezen aan de prehabilitatie- of standaardzorggroep. Beide groepen kregen standaardzorg en daarnaast participeerde de prehabilitatiegroep preoperatief drie weken in een gepersonaliseerd en gesuperviseerd inspanningsprogramma in een eerstelijnsfysiotherapiepraktijk. Primaire uitkomstmaat was de postoperatieve complicatie-incidentie binnen 30 dagen, volgens Clavien-Dindo classificatie.

Resultaten

Tussen Februari 2014 en December 2018 werden 74 patiënten geïncludeerd in de studie. Na uitval van 20 patiënten, werden 54 patiënten volgens intention-to-treat geanalyseerd, 27 in de prehabilitatiegroep en 27 in de standaardzorggroep. Beide patiëntengroepen verschilden niet in baselinekarakteristieken. Het aantal patiënten met ≥1 postoperatieve complicatie was significant lager in de prehabilitatiegroep (n=11, 40.7%) vergeleken met de standaardzorggroep (n=19, 70.4%, RR 0.58, 95% CI=0.35-0.97). De kans op een ongecompliceerd beloop na prehabilitatie verdubbelde. Een hoger preoperatief hemoglobine was ook geassocieerd met een verminderd risico op postoperatieve complicaties (OR 0.40; 95% CI of 0.20-0.81).

Conclusie

Inspannings-prehabilitatie in de eerste lijn verdubbelt de kans op een ongecompliceerd beloop bij hoog-risico patiënten gepland voor electieve colorectale resectie wegens (pre)maligniteit.