Categorie: Upper GI, Oesophagus, Maag

M.D. Slooter¹, D.M. de Bruin², W.J. Eshuis¹, D.P. Veelo³, S. van Dieren⁴, S.S. Gisbertz⁴, M.I. van Berge Henegouwen¹

¹AMC - Lokatie Amsterdam, AMSTERDAM, Gastro-intestinale chirurgie
²AMC - Lokatie Amsterdam, AMSTERDAM, Biomedical Engineering &Physics
³AMC - Lokatie Amsterdam, AMSTERDAM, Anesthesiologie/Pijnbestrijding
⁴AMC - Lokatie Amsterdam, AMSTERDAM, Chirurgie

Introductie

Middels fluorescentie angiografie (FA) is het mogelijk om perfusie van de anastomose te beoordelen tijdens een oesophaguscardiaresectie met buismaagreconstructie. Echter is de interpretatie van FA subjectief. Het doel van deze studie was om tijd tot fluorescentie te onderzoeken en een afkapwaarde te berekenen om complicaties van de anastomose te voorspellen.

Methode

Patiënten die een oesophaguscardiaresectie met buismaagreconstructie ondergingen tussen juli 2018 en oktober 2019 werden geïncludeerd. FA werd verricht voor anastomose constructie na injectie met indocyanine groen (ICG; 0.05 mg/kg/bolus). Tijdens FA werden de volgende tijdspunten genoteerd: ICG injectie en het eerste fluorescente signaal in de long, basis van de buismaag, beoogde anastomose plek, en tip van de buismaag. Het beleid was op basis van subjectieve FA beoordeling. Primaire uitkomst was het verschil tussen de tijdspunten. Secundaire uitkomsten waren bloeddruk, hartslag en inotropica gebruik tijdens FA, en het optreden van een naadlekkage (ECCG classificatie) en/of naadstenose (dysfagie score≥2 en ≥1 dilatatie).

Resultaten

Vierentachtig patiënten werden geïncludeerd, waarvan de meerderheid (67/84; 80%) een Ivor Lewis procedure onderging. FA gebruik leidde tot beleidsverandering in 2/84 (2.4%). Naadlekkages traden op in 12/84 (14.3%) en naadstenoses in 12/82 (14.6%). Tijden waren niet gecorreleerd met bloeddruk, hartslag of inotropica gebruik. Tijd tussen ICG injectie en het eerste fluorescente signaal in de tip van de buismaag was het meest voorspellend voor naadlekkage (p=0.165, area-under-the-curve (AUC)=0.741). Een afkapwaarde van 98 seconden werd berekend (specificiteit 98%, sensitiviteit 17%, positief voorspellende waarde 60%). Tijden tot fluorescentie op de beoogde anastomose plek waren significant voorspellend voor naadstenoses, echter met een lage AUC.

Conclusie

In deze studie vonden we een afkapwaarde voor de tijd tussen ICG injectie en het eerste fluorescente signaal in de tip van de buismaag om een naadlekkage na een oesophaguscardiaresectie te voorspellen. In vervolgstudies zullen deze tijden moeten worden berekend in een grotere patiëntengroep, waarna de afkapwaarden moet worden gevalideerd.

Een voorbeeld van FA van de buismaag. White light is het normale beeld. NIRF geeft het fluorescente signaal weer. Merge is het samengestelde beeld van white light en NIRF, waarbij het fluorescente signaal in groen is weergegeven. De groene lijn geeft de b