Categorie: Colorectaal: benigne
Adhesie gerelateerde heropnames in de colorectale chirurgie: open en laparoscopische chirurgie vergeleken
P. Krielen1, R.P.G. ten Broek1, K.W. van Dongen2, H. van Goor1, M.W.J. Stommel1
1Radboudumc - Lokatie Nijmegen, NIJMEGEN, Chirurgie
2Maasziekenhuis Pantein, BOXMEER, Chirurgie
Introductie
Colorectale chirurgie heeft een hoog risico op adhesies, en gerelateerde postoperatieve complicaties (o.a. strengileus, heropnames). Laparoscopie is de techniek van voorkeur geworden voor colorectale resecties. Wij onderzochten de impact van laparoscopie op adhesie gerelateerde heropnames bij een grote groep patiënten met colorectale chirurgie.
Methode
Patiënten die tussen juni 2009 en juni 2011 een open of laparoscopische colorectale operatie ondergingen werden geselecteerd uit de database van de Scottish National Health Service. Op basis van diagnose en operatie codes werden adhesie gerelateerde heropnames tot 2018 geïdentificeerd en onderverdeeld in drie categorieën (zeker gerelateerd aan adhesies/mogelijk gerelateerd aan adhesies/heroperaties mogelijk gecompliceerd door adhesies). Het type colorectale procedure werd onderverdeeld in de volgende categorieën: appendectomie, hemicolectomie links/rechts, (sub)totale colectomie, sigmoïd, rectum, colostomie en anders. Primaire uitkomstmaat was het verschil in incidentie van adhesie gerelateerde heropnames tussen het open en het laparoscopische cohort.
Resultaten
In het totaal werden 16 524 patiënten geopereerd tussen 2009 en 2011, van wie 27 procent laparoscopisch. Patiënten die laparoscopisch werden geopereerd hadden minder heropnames die zeker adhesie gerelateerd waren, 2.4% (95%CI 2.0-2.8%) vergeleken met open chirurgie, 7.5% (7.1-7.9%) (figuur 1). In de gehele studiepopulatie kwamen zeker adhesie gerelateerde heropnames het vaakst voor na een (sub)totale colectomie (15.1%), en het minst vaak na een appendectomie (2.0%). Laparoscopie was geassocieerd met een afname in het aantal heropnames in alle colorectale procedures, behalve bij een (sub)totale colectomie, hier was geen verschil tussen open en laparoscopisch (tabel 1).
Conclusie
Laparoscopische colorectale operaties zijn geassocieerd met een afname van adhesie gerelateerde heropnames. Wanneer er gecorrigeerd wordt voor het type colorectale procedure blijft dit effect bestaan. In operaties met een groot wondoppervlak, bijvoorbeeld een (sub)totale colectomie, reduceert laparoscopie het aantal adhesie gerelateerde heropnames niet.
Figuur 1, Cumulatief aantal heropnames voor zeker adhesie gerelateerde problematiek
Tabel 1 Zeker adhesie gerelateerde heropnames per procedure
