Categorie: Traumachirurgie
Herstel naar normale fysiologie bij ernstig gewonde patiënten in level I versus Level II trauma centra
R.J.M. Havermans1, M.A.C. de Jongh1, K.W.W. Lansink2
1ETZ Tilburg - Elisatbeth, TILBURG, Netwerk Acute Zorg Brabant
2ETZ Tilburg - Elisatbeth, TILBURG, Traumachirurgie
Introductie
De letale trias wordt gedefinieerd als de combinatie van hypothermie, acidose en coagulopathie. Vroegtijdig normaliseren van het zuur-base evenwicht kan klinische uitkomsten na trauma verbeteren. Doel van deze studie is het evalueren van de tijd tot normale fysiologie bij ernstig gewonde patiënten in level I versus level II trauma centra.
Methode
Een retrospectief observationeel cohortonderzoek is uitgevoerd. Ernstig gewonde patiënten (Injury Severity Score ≥16) of patiënten die op de intensive care (IC) werden opgenomen in level I en II trauma centra in onze regio tussen januari 2015 en januari 2019 zijn geïncludeerd. Patiënten onder de 18 jaar zijn geëxcludeerd. Primaire uitkomstmaten zijn tijd tot normaal zuur-base evenwicht (base excess en lactaat) en tijd tot normale vitale parameters (ademfrequentie, hartslag en systolische bloeddruk). Secundaire uitkomstmaten zijn doorlooptijd SEH, tijd tot CT, opnameduur, opnameduur op de IC en complicaties. Univariabele en multivariabele logistische en lineaire regressie analyses zijn verricht en gecorrigeerd voor confounders.
Resultaten
Totaal zijn 2345 patiënten geïncludeerd (1279 level I, 728 level II en 338 patiënten overgeplaatst van level II naar I). Tijd tot normaal zuur-base evenwicht was 209 minuten korter in het level I trauma centrum (95% BI 35-382) en tijd tot normale vitale parameters was 19 uur korter (β:1147 minuten;95% BI 503-1791). In level II trauma centra was de doorlooptijd op de SEH 32 minuten langer (95% BI 24-42), tijd tot CT ruim een uur langer (β:68 minuten;95% BI 3-132) en er was een hoger complicatie percentage (OR:2,2;95% BI 1,2-3,9). De opnameduur en opnameduur op de IC waren gelijk.
Conclusie
In een level I trauma centrum bereiken ernstig gewonde patiënten sneller een normale fysiologie, zowel in vitale parameters als zuur-base evenwicht. Daarnaast lijkt sprake te zijn van betere logistieke processen in het level 1 centrum gezien een snellere doorlooptijd op de SEH en kortere tijd tot CT.
