Categorie: Colorectaal: maligne
Het tijdig diagnosticeren van naadlekkage na colorectale chirurgie: de CONDOR-studie
J.D.J. Plate1, 2, D Boerma2
1Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis, NIJMEGEN, Heelkunde
2Sint Antonius Ziekenhuis - Lokatie Nieuwegein, NIEUWEGEIN, Heelkunde
Introductie
Naadlekkage na colorectale chirurgie is een veelvoorkomende en levensbedreigende complicatie, vooral bij vertraging in de diagnose (mortaliteit 60%). Het doel is om de diagnostische waarde van (1) de klinische beoordeling alleen, (2) de klinische beoordeling gecombineerd met dagelijkse infectieparameters en (3) de CT-scan te analyseren in het diagnosticeren van naadlekkage.
Methode
n deze multicenter, prospectieve cohortstudie, zijn patiënten na colorectale chirurgie (benigne/maligne) geïncludeerd (2017-2019). Naast baseline variabelen zijn op dagelijkse basis vitale parameters, klinische beoordeling (risico naadlekkage, van 0-100%) vóór (CONDOR-I) en na infectieparameters (CONDOR-II), en beeldvorming (CT) verzameld. Naadlekkage is gedefinieerd als een wijkende naad bij re-laparoscopie of drainage van pus/feces naast de naad. Primaire doel was het diagnosticeren van naadlekkages tot dag 5, op opname dag 3.
De diagnostische kwaliteit van de CONDOR-I en II (discriminatie) zijn vergeleken met DeLong test. Vervolgens is een afkapwaarde van >50% gebruik om de sensitiviteit/specificiteit van de CONDOR-scores en CT te berekenen.
Resultaten
In totaal werden 604 patiënten geïncludeerd, voornamelijk mannen (n=339, 56%) met een mediane leeftijd van 66 [IQR 58, 74]. Van deze patiënten, kreeg 12.5% (n=75) een naadlekkage vóór dag 5. De c-statistic van de CONDOR-I was 0.67 (CI 0.56, 0.77), vergeleken met 0.70 (CI 0.60, 0.80) voor CONDOR-II (p=0.15). De CONDOR-I had een sensitiviteit van 18% met specificiteit 98%. De CONDOR-II had een sensitiviteit van 27% en specificiteit van 98%. De CT liet een sensitiviteit van 86% en specificiteit van 90% zien.
Conclusie
Na colorectale chirurgie zijn naast klinische beoordeling zowel infectieparameters als de CT essentieel om naadlekkage te diagnosticeren. Bij een sterke klinische verdenking, kan de CT achterwege gelaten worden.
