Categorie: Vaatchirurgie arterieel, veneus & diabetische voet
Verschillen in aorta nek dilatatie na electief open en endovasculair aneurysma herstel: voorlopige resultaten van de DREAM-trial
Th.G. van Schaik1, 2, K.K. Yeung2, J.D. Blankensteijn2
1Zaans Medisch Centrum, ZAANDAM, Chirurgie
2AMC - Lokatie Amsterdam, AMSTERDAM, Chirurgie
Introductie
Gerandomiseerde onderzoek tussen open en endovasculair aneurysma herstel (EVAR) toonde een verhoogd risico op reïnterventies na EVAR. Mede door postoperatieve aneurysma nek dilatatie (PND), veroorzaakt door ziekte progressie of radiaire krachten van de endoprothese, ontstaan migratie of type Ia endoleaks. Wij onderzoeken verschillen in PND in de DREAM-trial populatie.
Methode
Wij onderzochten verschillen tussen PND tussen open en endovasculair aneurysma herstel. Lange termijn resultaten werden geanalyseerd voor patiënten die werden gerandomiseerd tussen open en endovasculair herstel in de DREAM-trial met een follow-up tot 15 jaar. Er werd een on-treatment analyse verricht. De maximale proximale nek diameter werd gemeten op pre- en postoperatieve CT-scan op slide-to-slide basis startend bij de meest caudale nier arterie. Verschillen werden brekend met log-rank testen.
Resultaten
Na randomisatie ondergingen 174 patiënten open herstel en 173 EVAR. Er werd een CT-scan vervaardigd 2 jaar na randomisatie in 113 (65%) en 133 (77%), 5 jaar na randomisatie in 46 (26%) en 80 (46%), en na 10 jaar in 27 (16%) en 57 (33%) na open en endovasculair herstel respectievelijk. De gemiddelde nekdiameter direct post operatief was 22,9mm na open en 24,2mm na endovasculair herstel. Na 2 jaar was dit 24.3mm en 25.8mm, na 5 jaar was dit 28.0mm en 29.2mm, na 10 jaar 28.0mm en 31.7mm na open en endovasculair herstel respectievelijk.
Conclusie
Postoperatieve nek dilatatie neemt meer toe na zowel open als endovasculair herstel en is progressief gedurende de follow-up. Er is dan ook zeer waarschijnlijk sprake van zowel dilatatie door ziekteprogressie alsmede de radiaire krachten van de endoprothese.
