Categorie: Colorectaal: maligne
Het belang van klinische en patiënt-gerapporteerde uitkomsten bij de behandeling van het lokaal vergevorderd rectumcarcinoom: weten artsen wat patiënten willen?
M.J.M. van der Valk1, M.E. van der Sande2, 3, R.E. Toebes3, S.O. Breukink4, M.E.E. Broker5, P.G. Doornebosch5, N. Maliko6, A.W.K.S. Marinelli7, P.A. Neijenhuis6, F. Peters8, K.C.M.J. Peeters1, G.L. Beets3, P.J. Marang9, D.E. Hilling1
1Leids Universitair Medisch Centrum, LEIDEN, Chirurgie
2GROW School for Oncology and Developmental Biology, Maastricht, Oncologie
3Nederlands Kanker Instituut - Antoni Van Leeuwenho - Lokatie Amsterdam, AMSTERDAM, Chirurgie
4Maastricht Universitair Medisch Centrum+, MAASTRICHT, Chirurgie
5IJsselland Ziekenhuis - Lokatie Capelle aan de Ijssel, CAPELLE AAN DEN IJSSEL, Chirurgie
6Alrijne Ziekenhuis - Lokatie Alphen aan de Rijn, LEIDERDORP, Chirurgie
7Haaglanden Medisch Centrum - Westeinde, S-GRAVENHAGE, Chirurgie
8Nederlands Kanker Instituut - Antoni Van Leeuwenho - Lokatie Amsterdam, AMSTERDAM, Radiotherapie
9Leids Universitair Medisch Centrum, LEIDEN, Clinical decision making
Introductie
Meerdere factoren wegen mee in de besluitvorming omtrent de behandeling bij patiënten met lokaal vergevorderd rectumcarcinoom, waarbij vaak een afweging wordt gemaakt tussen verschillende klinische en functionele uitkomsten. We weten niet welke uitkomsten het meest belangrijk zijn voor patiënten, en of hierin verschil is tussen patiënten en artsen.
Methode
Patiënten die 6-18 maanden geleden neoadjuvante chemoradiotherapie kregen voor een lokaal vergevorderd rectumcarcinoom uit 6 centra werden uitgenodigd een online vragenlijst met een choice-based conjoint experiment (CBC) in te vullen. Ook werden artsen van verschillende specialismen uitgenodigd voor deelname. De CBC bestond uit 14 vergelijkingen van 2 hypothetische patient profielen, welke gekarakteriseerd werden door verschillende behandelingsuitkomsten (6 attributen: type behandeling, ziektevrije overleving, zorgen over tumorrecidief, fecale incontinentie, mictieklachten, seksuele dysfunctie), zie afbeelding 1. Participanten werden gevraagd per vergelijking het profiel te kiezen met de beste behandeluitkomst. Relative importance (RI) van elk van de attributen werd berekend middels Hierachical Bayes Estimation.
Resultaten
In totaal vulden 222 participanten (94 patiënten, 128 specialisten) de vragenlijst volledig in. In de patiëntengroep werd het vermijden van chirurgie waarbij een permanent stoma wordt aangelegd als meest belangrijke attribuut gescoord (RI 24.4, 95%BI: 21.88-26.87), zie tabel 1. Het minst belangrijke attribuut voor patiënten was een 2-jaar verschil in ziektevrije overleving (RI 5.6, 95%BI: 4.9-6.2%). In de specialistengroep werd ernstige en dagelijkse zorgen over tumorrecidief als belangrijkste attribuut gescoord (RI 30.7, 95%CI 29.1-32.4), terwijl dit bij patiënten op de 4e plek stond (RI 17.9, 95%CI 16.5-19.4, p<0.001).
Conclusie
Als verschillende behandeluitkomsten tegelijkertijd gepresenteerd worden, vinden patiënten ziektevrije overleving het minst belangrijke attribuut. Er worden significante verschillen gezien tussen het belang dat patiënten en specialisten hechten aan klinsche en functionele uitkomsten, in het bijzonder in het vermijden van een permanent stoma en zorgen over tumorrecidief.
Afbeelding 1. Voorbeeld van een vergelijking van 2 hypothetische patient profielen, waarbij de participant kiest welke patient naar haar/zijn mening de beste uitkomst heeft.
Tabel 1. De relative importance (RI) van de attributen per groep
