Categorie: Upper GI, Oesophagus, Maag
Diagnostische accuratesse van CT-scan voor de detectie van naadlekkage na slokdarmresecties met een intrathoracale anastomose.
N Hakkens1, W Laméris2, W.J. Eshuis1, S.S. Gisbertz2, M.I. van Berge Henegouwen1
1AMC - Lokatie Amsterdam, AMSTERDAM, Gastro-intestinale chirurgie
2AMC - Lokatie Amsterdam, AMSTERDAM, Chirurgie
Introductie
Vroege detectie van naadlekkage na slokdarmchirurgie is van uiterst belang voor de reductie van verdere morbiditeit en mortaliteit van deze ernstige complicatie. Bij klinische verdenking wordt de CT-scan veelvuldig toegepast, echter is naar de accuratesse van CT bij intrathoracale anastomosen nog weinig onderzoek verricht.
Methode
Alle slokdarmresecties met een intrathoracale anastomose in de periode 2014 tot september 2019 werden geselecteerd uit een prospectieve database van een hoog volume centrum. Aanvullende data verzameling van CT-scans werd retrospectief verricht. De referentie standaard werd bepaald middels een consensus beoordeling door vier chirurgen. Alle CT-scans met vraagstelling naadlekkage binnen 30 dagen na chirurgie werden geïncludeerd. De sensitiviteit, specificiteit, positief- en negatief voorspellende waarde (PPV, NPV) van CT voor de detectie van naadlekkage werden berekend. De detectie van alternatieve diagnosen werd ook geregistreerd.
Resultaten
Honderddrieëndertig van de 334 geselecteerde patiënten (40%) onderging een CT-scan wegens klinische verdenking op naadlekkage. Tweeënzestig procent van de scans vond plaats in de eerste zeven dagen. In totaal werden in 133 patiënten 215 scans gemaakt en geanalyseerd. Dertig van de 334 patiënten (9%) ontwikkelde naadlekkage. Voor de detectie van naadlekkage was de sensitiviteit van CT 62% (95%CI:49-74%), de specificiteit was 85% (95%CI:79-90%), PPV 58% (95%CI:47-68%), NPV 87% (95%CI:83-91%). De sensitiviteit van de tweede CT na eerdere negatieve scan was 72% (95CI:49-88%). Op 89 van de 215 CT-scans (41%) werd een alternatieve diagnose gesteld.
Conclusie
Deze analyse laat zien dat de sensitiviteit van CT voor de detectie van naadlekkage bij intrathoracale anastomosen beperkt is. Echter het laagdrempelig verrichten van een CT scan levert klinisch relevante bevindingen op aangezien er in 41% van de geïncludeerde scans een alternatieve diagnose werd gesteld.
