Categorie: Mammachirurgie

S.A. Gooijer¹, J. van Steenhoven^{1, 2}, J. de Kort¹, S. Siesling^{3, 4}, T. van Dalen^{1, 5}

¹Diakonessenhuis - Lokatie Utrecht, UTRECHT, Oncologische chirurgie
²UMCU - Lokatie Utrecht, UTRECHT, Pathologie
³Integraal Kankercentrum Nederland, locatie Utrecht, Utrecht, Research
⁴Medisch Spectrum Twente - Lokatie Enschede, ENSCHEDE, Health Technology and Services Research
⁵UMCU - Lokatie Utrecht, UTRECHT, Oncologische chirurgie

Introductie

Bij ‘kwetsbare’ oude borstkankerpatiënten wordt regelmatig gekozen voor endocriene monotherapie (EMT) en afgezien van chirurgie. In deze studie wordt de effectiviteit van EMT bij patiënten met een oestrogeenreceptor-positief (ER+) mammacarcinoom onderzocht tegen de achtergrond van de leeftijds-gerelateerde levensverwachting.

Methode

Patiënten ≥ 70 jaar, die tussen 2008 en 2015 in ons ziekenhuis waren gediagnosticeerd met een ER+ mammacarcinoom en bij wie was besloten tot EMT, werden geïdentificeerd met behulp van de Kankerregistratie. Patiënten met een T4 mammacarcinoom of afstandsmetastasen ten tijde van de diagnose werden geëxcludeerd. Naar analogie van het vaatchirurgische begrip ‘patency’ werd het effect van EMT gedefinieerd als de cumulatieve kans op een interventie (salvage chirurgie of radiotherapie). De cumulatieve 5-jaars kans op een salvage behandeling (chirurgie of radiotherapie) werd geanalyseerd middels Kaplan-Meier statistiek. Evenzo werd de cumulatieve totale kans op sterfte weergegeven middels Kaplan-Meier curve.

Resultaten

In totaal werden 105 patiënten geïdentificeerd (mediane leeftijd 86 jaar; IQR: 82-89). Bij 87% van de patiënten werd EMT gegeven als definitieve behandeling en in 13% neo-adjuvant. Meer dan de helft (55%) koos zelf voor EMT. Bij 69% (n=72) werd een klinische respons geobjectiveerd (stabiele ziekte, complete of partiële remissie). Twaalf patiënten ontwikkelden een T4 tumor, waarvan zes een duidelijke wens hadden om niet geopereerd worden. De 5-jaars kans om alsnog een invasieve behandeling te moeten ondergaan bedroeg 28%. De kans om in die tijd te overlijden was 58%, daarvan had 21% (n=8) gemetastaseerde of lokaal ongecontroleerde (T4) ziekte.  

Conclusie

Bij oude borstkankerpatiënten die primair kozen voor EMT is de kans dat zij binnen vijf jaar alsnog een invasieve behandeling ondergaan 28%. De kans dat zij in diezelfde periode overlijden is twee keer zo groot.

Baseline karakteristieken van de totale studie populatie (n=105). Alle patiënten zijn ≥70 jaar en zijn gediagnosticeerd met een ER+ mammacarcinoom.

Totale 5-jaars sterfte

5-jaars kans op invasieve behandeling