Categorie: Vaatchirurgie arterieel, veneus & diabetische voet
Daling in vingerdruk na radiale of ulnaire arteriële compressie voorafgaand aan aanleg hemodialyseshunt is geassocieerd met toegenomen lange termijn mortaliteit
R. Yadav1, M.W.M. Gerrickens1, J.A.W. Teijink2, M.R.M. Scheltinga3
1Máxima Medisch Centrum, VELDHOVEN, Chirurgie
2Catharina Ziekenhuis, EINDHOVEN, Vaatchirurgie
3Maxima Medisch Centrum - Lokatie Veldhoven, VELDHOVEN, Vaatchirurgie
Introductie
De Allen-test werd in het verleden toegepast ter beoordeling van de collaterale hand circulatie bij voorgenomen shuntoperaties. Doel van deze studie is om te bepalen of preoperatief een grotere daling in vingerdrukken (∂Pdig) na radiale of ulnaire arterie-compressie gerelateerd is aan lange termijn mortaliteit bij patiënten na shuntchirurgie.
Methode
Vingerdrukken werden voor en na compressie van de radiale of ulnaire arterie bepaald (∂Pdig, mmHg) middels plethysmografie tussen januari 2009 en december 2018 in één centrum bij patiënten met terminaal nierfalen, voorafgaand aan constructie van een primaire hemodialyse shunt. Het vat dat leidde tot de grootste drukdaling werd gebruikt in de analyse.
Cardiovasculaire (CV) en algehele mortaliteit werd geclassificeerd volgens de ERA-EDTA-classificatie systeem (ERA-EDTA-codes 11, 14-16, 18 en 22-26, 29). Middels Cox-Regressie analyse werd de vierjaaroverleving berekend.
Resultaten
Gedurende 10 jaar waren data van 108 patiënten met terminaal nierfalen beschikbaar voor analyse (vrouw n=37; leeftijd 70 jaar ±12). Gemiddelde ∂Pdig was 38 ±33 mm Hg. Patiënten met cardiovasculair belaste voorgeschiedenis (CVD) hadden een significant grotere Pdig daling (∂Pdig CVD 44 ±5 mmHg vs. geen CV 29±3 mmHg, p≤0.01). 26 patiënten overleden gedurende follow-up. Uit een univariate analyse bleek dat een hogere ∂Pdig geassocieerd was met toegenomen cardiovasculaire (CV) en algehele mortaliteit (CV-mortaliteit: HR 1.02 [1.00 – 1.03], p=0.01; Algehele mortaliteit: HR 1.01 [1.00 - 1.02], p=0.04).
Conclusie
De mate van vingerdrukdaling na radiale of ulnaire arteriële compressie voorafgaande aan een shuntconstructie is geassocieerd met een hoger langetermijnrisico op overlijden bij patiënten met eindstadium nierfalen.
Figuur 1. Vrijheid van cardiovasculaire sterfte in relatie tot preoperatieve ∂Pdig bij eindstadium nierfalen patiënten die waren gepland voor een hemodialyseshunt (n=108).
