Categorie: Vaatchirurgie arterieel, veneus & diabetische voet

S.J.G. Leeuwerke¹, A. de Niet¹, R.H. Geelkerken², M.M.P.J. Reijnen³, C.J.A.M. Zeebregts¹

¹Universitair Medisch Centrum Groningen, GRONINGEN, Vaatchirurgie
²Medisch Spectrum Twente - Lokatie Enschede, ENSCHEDE, Vaatchirurgie
³Rijnstate Ziekenhuis - Lokatie Arnhem, ARNHEM, Vaatchirurgie

Introductie

Het gebruik van de custom-made Fenestrated Anaconda™ endoprothese voor de behandeling van supra- en juxtarenale aneurysmata kent goede korte termijn resultaten. Het aantal re-interventies blijft echter aanzienlijk. In deze studie werden voorspellende factoren onderzocht voor het ontstaan van iliacale poot occlusies na FEVAR met de Fenestrated Anaconda™ endoprothese.

Methode

Driehonderd eenendertig patiënten uit 11 verschillende centra wereldwijd, die tussen 2010 en 2018 zijn behandeld met een Fenestrated Anaconda™ endoprothese, werden geïncludeerd. De data werden retrospectief verzameld in een online data management systeem. De primaire uitkomstmaat was iliacale poot occlusie gerelateerd aan anatomische variabelen. Secundaire uitkomstmaten waren occlusie en re-interventie vrije overleving in relatie tot iliacale poot occlusies. De iliacale poten werden separaat geanalyseerd. De tortuosity index (TI) werd berekend door de lengte van de central lumen line tussen twee punten gedeeld door de kortste lijn. De meest scherpe hoek tussen dezelfde twee punten werd tevens gebruikt als variabele.

Resultaten

Vierendertig iliacale poten (14 links, 20 rechts) occludeerden in 28 (8.7%) patiënten tijdens een mediane follow up van 14 maanden (range 0-85 maanden). Anatomische variabelen gerelateerd het optreden van occlusie in univariate regressie analyse waren: meest scherpe aortale en iliacale hoek, aortale TI, aortale nek lengte en iliacale stent extensie (allen P<0.10).  Multivariate regressie analyse met backward selectie, identificeerden alleen aortale TI (hazard ratio (HR) 4.98, 95% CI 1.35-18.4; p=0.02) en meest scherpe aortale hoek (HR 0.99, 95% CI 0.98-0.99; p=0.02) als statistisch significante factoren. Occlusie en re-interventie vrije overleving na 1 jaar waren respectievelijk 95.0% (SE±1.00) en 96.3% (SE±8.00).

Conclusie

De Fenestrated Anaconda™ heeft een acceptabele occlusie en re-interventie vrije overleving voor iliacale poot occlusies. Met name aortale tortuositeit blijkt voorspellend te zijn voor het optreden van iliacale poot occlusies. Mogelijk is voor deze groep patiënten langduriger gebruik van dubbele plaatjesaggregatie remming van nut.