Categorie: Long
Mediastinale lymfeklier dissectie gedurende pulmonale metastasectomie voor metastasen van colorectaal carcinoom
M. van Dorp1, J.E. Bousema2, B. Torensma3, W.H. Schreurs4, C. Dickhoff1, D.J. Heineman1
1VU medisch centrum, AMSTERDAM, Longchirurgie
2Maxima Medisch Centrum - Lokatie Veldhoven, VELDHOVEN, Chirurgie
3Leids Universitair Medisch Centrum, LEIDEN, Anesthesiologie/Pijnbestrijding
4Noordwest Ziekenhuisgroep - Lokatie Alkmaar, ALKMAAR, Longchirurgie
Introductie
De recente richtlijn van de STS raadt aan om bij metastasectomie van longmetastasen van het colorectaal carcinoom een mediastinale lymfeklierdissectie uit te voeren. Het doel van de systematische review was het bepalen van de impact op overleving van positieve mediastinale lymfeklieren gedurende pulmonale metastasectomie voor metastasen van het colorectaal carcinoom.
Methode
De elektronische databanken MEDLINE, CENTRAL en Embase werden gebruikt bij het verrichten van een systematische review van de literatuur (1 januari 2000 tot 1 januari 2020). Alleen artikelen geschreven in de Engelse taal werden geïncludeerd. In totaal werden 4071 artikelen gescreend door twee onderzoekers. We hebben gebruikt gemaakt van GRADE voor de kritische beoordeling van het risico op bias.
Resultaten
We hebben 20 artikelen geïncludeerd (3156 patienten). De prevalentie van positieve thoracale lymfeklieren bedroeg 19.6% (range 6.0-43.8%). De prevalentie van positieve mediastinale of hilaire lymfeklieren bedroeg 13.2% (range 6.0-23.6%). Het verschil in vijfjaarsoverleving voor positieve thoracale lymfeklieren bedroeg -25.7% (95%CI 25.6-25.8) en het verschil in mediane overleving bedroeg -39 maanden (95%CI 38.9-39.2). Het verschil in vijfjaarsoverleving voor positieve mediastinale of hilaire lymfeklieren bedroeg -35.7% (95%CI 35.5-35.9) en het verschil in mediane overleving bedroeg -40 maanden (95%CI 39.9-40.2).
Conclusie
Aantasting van mediastinale lymfeklieren gedurende pulmonale metastasectomie van metastasen van het colorectaal carcinoom kan worden gezien als een negatieve prognostische factor. Het is twijfelachtig of deze patiënten een overlevingsvoordeel hebben van chirurgische behandeling van de longmetastasen. Tevens dient bediscussieerd te worden of deze patiënten een indicatie hebben voor preoperatieve stadiëring.
