Categorie: Vaatchirurgie arterieel, veneus & diabetische voet
Voorlopige resultaten: excessieve perioperatieve mortaliteit van vrouwen bij electieve open aneurysma repair. Diepte onderzoek a.h.v. DSAA data.
R.M.A. Bulder1, V.N. Tedjawirja2, R. Balm3, J.F. Hamming4, J.H.N. Lindeman5
1Leids Universitair Medisch Centrum, LEIDEN, Vaatchirurgie
2AMC - Lokatie Amsterdam, AMSTERDAM, Vaatchirurgie
3AMC - Lokatie Amsterdam, AMSTERDAM, Chirurgie
4Leids Universitair Medisch Centrum, LEIDEN, Chirurgie
5Leids Universitair Medisch Centrum, LEIDEN, Heelkunde, Transplantatie Centrum
Introductie
Vrouwen hebben een sterk verhoogde operatieve mortaliteit bij electieve open aneurysma repair (8.0%). Deze geslacht-specifieke mortaliteit wordt niet waargenomen bij EVAR. Omdat vrouwen vaker een open repair krijgen is de sterk verhoogde mortaliteit van groot klinisch belang. De oorzaak voor deze geslacht-specifieke mortaliteit is echter onbekend.
Methode
In deze exploratieve studie werd de doodsoorzaak van vrouwen bij een electieve open repair geëvalueerd. Aan de hand van de Dutch Surgical Aneurysm Audit (DSAA) werden alle casus tussen 2013 – 2019 geïdentificeerd (vrouw, electieve open repair, overleden binnen 30 dagen). Patiënten met een mycotisch aneurysma, thoraco-abdominaal aneurysma of conversie werden geëxcludeerd. Na identificatie werd het dossier van de patiënt ingezien om het operatieve beloop en de doodsoorzaak te achterhalen.
Resultaten
[Voorlopige resultaten]. In totaal zijn 59 ziekenhuizen benaderd. Tot op heden zijn 30 patiënten (+/- 67%) geëvalueerd. Er werd opvallend vaak (65%) suprarenaal geklemd, waarbij het in 67% van de gevallen een juxtarenaal aneurysma, en in 33% een infrarenaal aneurysma, betrof. De mediane diameter ten tijde van opereren was 5.6 cm (IQR: 5.2 – 6.4 cm). De meest voorkomende doodsoorzaak was darmischemie (40%) gevolgd door een myocard infarct (20%) en trombo-embolisch event (12%) (Figuur 1).
Conclusie
Darmischemie is de voornaamste oorzaak van excessieve mortaliteit bij vrouwen na open repair. De vraag is of dit inherent is aan chirurgisch trauma of te voorkomen. Gezien de aard van electieve chirurgie is het essentieel balans te vinden tussen de hoge perioperatieve mortaliteit en het doel van repair.
