Categorie: Upper GI, Oesophagus, Maag

B.M. Eyck¹, J.J.B. van Lanschot², M.C.C.M Hulshof³, B.J. van der Wilk², J. Shapiro², P. van Hagen², D. Nieboer⁴, M.I. van Berge Henegouwen⁵, B.P.L. Wijnhoven², H.W.M. van Laarhoven⁶, G.A.P. Nieuwenhuijzen⁷, G.A.P. Hospers⁸, J.J. Bonenkamp⁹, M.A. Cuesta¹⁰, R.J.B. Blaisse¹¹, O.R.C. Busch¹², F.J.W. ten Kate¹³, G.J.M. Creemers¹⁴, C.J.A. Punt⁶, J.Th.M. Plukker¹⁵, H.M.W. Verheul¹⁶, E.J. Spillenaar Bilgen¹¹, H. van Dekken¹⁷, M.C.J. van der Sangen¹⁸, T. Rozema¹⁹, K. Biermann¹³, J.C. Beukema²⁰, A.H.M. Piet²¹, C.M. van Rij²², J.G. Reinders²³, H.W. Tilanus², A. van der Gaast²⁴

¹Erasmus MC - Lokatie Rotterdam, ROTTERDAM, Chirurgie
²Erasmus MC - Lokatie Rotterdam, ROTTERDAM, Chirurgie
³AMC - Lokatie Amsterdam, AMSTERDAM, Radiotherapie-oncologie
⁴Erasmus MC - Lokatie Rotterdam, ROTTERDAM, Maatschappelijke gezondheidszorg
⁵AMC - Lokatie Amsterdam, AMSTERDAM, Gastro-intestinale chirurgie
⁶AMC - Lokatie Amsterdam, AMSTERDAM, Medische oncologie
⁷Catharina Ziekenhuis, EINDHOVEN, Oncologische chirurgie
⁸Universitair Medisch Centrum Groningen, GRONINGEN, Medische oncologie
⁹Radboudumc - Lokatie Nijmegen, NIJMEGEN, Chirurgie
¹⁰VU medisch centrum, AMSTERDAM, Chirurgie
¹¹Rijnstate Ziekenhuis - Lokatie Arnhem, ARNHEM, Chirurgie
¹²AMC - Lokatie Amsterdam, AMSTERDAM, Chirurgie
¹³Erasmus MC - Lokatie Rotterdam, ROTTERDAM, Pathologie
¹⁴Catharina Ziekenhuis, EINDHOVEN, Medische oncologie
¹⁵Universitair Medisch Centrum Groningen, GRONINGEN, Chirurgie
¹⁶VU medisch centrum, AMSTERDAM, Medische oncologie
¹⁷Voorheen bij Sint Lucas Andreas Ziekenhuis, AMSTERDAM, Pathologie
¹⁸Catharina Ziekenhuis, EINDHOVEN, Radiotherapie-oncologie
¹⁹Instituut Verbeeten, Tilburg, Radiotherapie
²⁰Universitair Medisch Centrum Groningen, GRONINGEN, Radiotherapie-oncologie
²¹VU medisch centrum, AMSTERDAM, Radiotherapie-oncologie
²²Erasmus MC - Lokatie Rotterdam, ROTTERDAM, Radiotherapie-oncologie
²³Arnhem Radiotherapeutic Institute ARTI, ARNHEM, Radiotherapie-oncologie
²⁴Erasmus MC - Lokatie Rotterdam, ROTTERDAM, Medische oncologie

Introductie

Neoadjuvante chemoradiotherapie volgens het ChemoRadiotherapy for Oesophageal cancer followed by Surgery Study (CROSS) regime is de standaard behandeling voor patiënten met lokaal gevorderd resectabel slokdarmcarcinoom. Het doel van deze studie is de langetermijnoverleving en de conditionele overleving van de CROSS-trial te rapporteren met een minimale follow-up van 10 jaar.

Methode

Patiënten met lokaal gevorderd resectabel plaveiselcelcarcinoom of adenocarcinoom van de slokdarm of slokdarm-maagovergang werden gerandomiseerd tussen neoadjuvante chemoradiotherapie (vijf wekelijkse cycli van intraveneuze carboplatine [AUC 2 mg/ml per min] en intraveneuze paclitaxel [50 mg/m² lichaamsoppervlak]) met gelijktijdige 41,4 Gy radiotherapie gegeven in 23 fracties van 1,8 Gy, 5 dagen per week) plus chirurgie (nCRT-arm) versus primaire chirurgie. De totale overleving werd geanalyseerd met de Kaplan-Meier-methode. Ziekte-specifieke sterfte werd geanalyseerd met de cumulatieve-incidentiefunctie. Conditionele overleving werd berekend per jaar dat de patiënt heeft overleefd.

Resultaten

Tussen 2004 en 2008 werden 178 patiënten geanalyseerd in de nCRT-arm en 188 in de primaire-chirurgie-arm. De mediane follow-up was 146,6 maanden (IQR 133,5-157,2). Voor patiënten met plaveiselcelcarcinoom was de totale 10-jaarsoverleving 46% in nCRT-arm en 23% in de primaire-chirurgie-arm (HR 0.47, 95%BI 0.28-0.80). Voor patiënten met adenocarcinoom was de totale 10-jaarsoverleving 36% in de nCRT-arm en 26% in de primaire-chirurgie-arm (HR 0.75, 95%BI 0.56-1.00). In de nCRT-arm was de slokdarmkanker-specifieke sterfte na 10 jaar 47% en voor patiënten die reeds 5 jaar hadden overleefd was de kans om binnen 5 jaar te overlijden aan slokdarmdarmkanker 8%.

Conclusie

Patiënten met lokaal gevorderd resectabel slokdarmcarcinoom die worden behandeld met neoadjuvante chemoradiotherapie hebben een betere overleving tot ten minste 10 jaar in vergelijking met patiënten die alleen een operatie ondergaan. Patiënten die 5 jaar na diagnose in leven zijn, hebben een klein risico om daarna nog te overlijden aan slokdarmkanker.