Categorie: Melanoom
Overleving na schildwachtklierbioptie of niet voor intermediair melanoom; een Nederlandse populatie studie.
RMH Roumen1
1Máxima MC, Veldhoven, Chirurgie
Introductie
De MSLT-1 trial toonde geen significant overlevingsvoordeel voor melanoompatiënten die een schildwachtklierbiopsie (SLNB) ondergingen versus observatie alleen. Hoewel, diegenen die SLNB-positief waren en een onmiddellijke klierdissectie ondergingen, hadden een significant betere overleving dan zij die dit pas kregen bij follow up. Tot op heden zijn populatiedata in dit verband schaars.
Methode
Doel van de huidige analyse is na te gaan wat het effect van SLNB in de alledaagse Nederlandse praktijk voor de uiteindelijke overleving van deze patiënten betekent. Overleving, en in multivariate analyse gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, Breslowdikte, ulceratie, histologisch subtype, locatie, comorbiditeit, en sociaaleconomische status, werd onderzocht in 1.989 patiënten die tussen 2000 en 2016 in 10 ziekenhuizen (IKZ) voor een melanoom tussen 1,2 en 3,5 mm (romp/extremiteiten) werden geopereerd (excisie plus SLNB vs excisie alleen = observatie).
Resultaten
Een SLNB werd uitgevoerd bij 51% van de patiënten (n=1008). Uitvoering van een SLNB varieerde enorm tussen de ziekenhuizen (range: 4%-81%). De mediane follow-up duur bedroeg meer dan 5 jaar. Tien-jaars algehele overleving na SLNB was 75% (95%CI, 71%-78%) vergeleken met 61% (95%CI 57%-64%) na observatie alleen. Na correctie voor bovenstaande risicofactoren bleek een SLNB een significant lager risico op overlijden te hebben (HR=0.80, 95%CI 0.66-0.96) dan observatie alleen.
Conclusie
Patiënten met een melanoom (1,2 – 3,5 mm) op de romp of extremiteiten die behandeld worden met excisie plus SLNB hebben een significant betere 10-jaars overleving dan diegenen die alleen excisie en verder observatie krijgen. Het gaat hier om een 14% absolute overlevingswinst, zelfs na correctie voor allerlei bekende risicofactoren.
Kaplan-Meijer curve die een significant overlevingsvoordeel toont voor patiënten die een SLNB met melanoom excisie ondergingen vs diegenen die geen SLNB ondergingen.
