Categorie: HPB
Kosteneffectiviteitsanalyse van restrictieve strategie voor de selectie van een cholecystectomie versus standaardzorg in patiënten met abdominale pijn en galstenen (SECURE-trial)
C.S.S. Latenstein1, S.Z. Wennmacker1, J.P.H. Drenth2, G.P. Westert3, C.J.H.M. van Laarhoven1, M.A. Boermeester4, P.R. de Reuver1, M.G.W. Dijkgraaf5
1Radboudumc - Lokatie Nijmegen, NIJMEGEN, Chirurgie
2Radboudumc - Lokatie Nijmegen, NIJMEGEN, Gastroenterologie & Hepatologie
3Radboudumc - Lokatie Nijmegen, NIJMEGEN, IQ healthcare
4AMC - Lokatie Amsterdam, AMSTERDAM, Chirurgie
5AMC - Lokatie Amsterdam, AMSTERDAM, Klinische Epidemiologie, Biostatistiek en Bioinformatica
Introductie
Een restrictieve selectiestrategie voor cholecystectomie in patiënten met abdominale pijn en galstenen verlaagt het aantal operaties ten opzichte van de standaardzorg. Echter is de kosteneffectiviteit hiervan onbekend. Het doel van deze studie was om te bepalen of een restrictieve selectiestrategie kosteneffectief is ten opzichte van standaardzorg.
Methode
Deze studie betreft de kosteneffectiviteitsanalyse van een gerandomiseerde, multicenter studie (SECURE) waarin standaardzorg voor patiënten met abdominale pijn en galstenen werd vergelijken met een restrictieve selectiestrategie waarin alleen patiënten met typische galsteenklachten in aanmerking kwamen voor operatie. In deze studie werden de totale kosten voor een pijnvrije patiënt 12 maanden na randomisatie bepaalt. Pijnvrij was gedefinieerd als een Izbicki Pijn Score ≤10. Gegevens over het gebruik van zorg in het ziekenhuis werden verzameld uit het elektronisch patiëntendossier. Gegevens over zorgconsumptie buiten het ziekenhuis, onkosten en verlies in productiviteit werden verzameld met vragenlijsten.
Resultaten
Alle 1067 gerandomiseerde patiënten (49,0 jaar; 73,7% vrouw) van de SECURE-trial werden geïncludeerd. In de restrictieve selectiestrategie was 56,2% van de patiënten pijnvrij na 12 maanden, in de standaardzorg was dit 59,8%. Het percentage cholecystectomiëen was 7,7% lager in de restrictieve selectiestrategie met een ziekenhuis gerelateerde kostenreductie van €148 per patiënt (p=0,003). In totaal werd er €162 per patiënt bespaard in de restrictieve selectiestrategie. De kosteneffectiviteitsanalyse toont dat restrictieve selectiestrategie kostenbesparend is in 89,1% en minder effectief in 88,5%. De totale kosten voor een pijnvrije patiënt resulteerde in een kostenbesparing voor de restrictieve selectiestrategie van €4563 per pijnvrije patiënt minder.
Conclusie
Een restrictieve selectiestrategie voor een cholecystectomie leidt tot een kostenreductie van €162 per patiënt ten opzichte van standaardzorg. Deze kostenbesparing weegt niet op tegen het lagere percentage pijnvrije patiënten. De restrictieve selectiestrategie in patiënten met abdominale pijn en galstenen is in het algemeen niet kosteneffectief.
