NVvH Chirurgendagen 2020

ABSTRACT
Categorie: Traumachirurgie

Accuratesse van pre-hospitale trauma triage en triageprotcollen bij kinderen: een observationele studie

R. van der Sluijs1, 2, R.D. Lokerman1, J.F. Waalwijk1, 2, M.A.C. de Jongh3, M.J.R. Edwards4, D. den Hartog5, G.F. Giannakopoulos6, P.M. van Grunsven7, M. Poeze2, L.P.H. Leenen1, M. van Heijl8, 9
1UMCU - Lokatie Utrecht, UTRECHT, Traumachirurgie
2Maastricht Universitair Medisch Centrum+, MAASTRICHT, Traumachirurgie
3ETZ Tilburg - Elisatbeth, TILBURG, Netwerk Acute Zorg Brabant
4Radboudumc - Lokatie Nijmegen, NIJMEGEN, Traumachirurgie
5Erasmus MC - Lokatie Rotterdam, ROTTERDAM, Traumachirurgie
6AMC - Lokatie Amsterdam, AMSTERDAM, Traumachirurgie
7Veiligheidsregio Gelderland-Zuid (VRGZ), Nijmegen, Ambulancezorg
8UMCU - Lokatie Utrecht, UTRECHT, Traumazorgnetwerk Midden-Nederland
9Diakonessenhuis - Lokatie Utrecht, UTRECHT, Traumachirurgie

Introductie

In regionale traumasystemen is adequate pre-hospitale triage cruciaal om optimale traumazorg te kunnen bieden. Kinderen die gespecialiseerde zorg nodig hebben en naar level-2/-3 traumacentra worden vervoerd tonen een verhoogde mortaliteit. Het doel van deze studie is om de accuratesse van pre-hospitale trauma triage en triageprotocollen bij kinderen te bepalen.

Methode

In deze multiregionale (acht participerende ambulanceregio’s) observationele studie (P2-T2) werden alle kinderen, vervoerd door een ambulance naar een traumacentrum van 1 januari 2015 tot met en 31 december 2017, geïncludeerd. De trauma triage werd geëvalueerd door de ondertriage (kinderen die gespecialiseerde traumazorg nodig hadden en naar een level-2/-3 kindertraumacentrum werden vervoerd) en overtriage (kinderen die geen gespecialiseerde zorg nodig hadden en een level-1 kindertraumacentrum werden vervoerd) te bepalen. Tevens werd de accuratesse van het Landelijk Protocol Ambulancezorg (LPA) en het Field Triage Decision Scheme (FTDS) bepaald. Als referentiestandaarden werden ISS ≥ 16 (primair) en early critical-resource use (secundair) gekozen.

Resultaten

In totaal werden 12.915 kinderen (mediane leeftijd: 10,3 jaar) door een ambulance naar een traumacentrum vervoerd. 4.091 kinderen (31,7%) werden opgenomen waarvan 129 (3,2%) kinderen een ISS ≥ 16 hadden en er bij 227 (5,5%) kinderen sprake was van early critical-resource use. Op basis van de primaire referentiestandard (ISS ≥ 16) was er sprake van ondertriage in 16,3% (95%-CI, 10,8–23,7) en van overtriage in 21,2% (20,5–22,0). Het LPA toonde een sensitiviteit van 53,5% (95%-CI, 43,9–62,9) en een specificiteit van 94,0% (93,4–94,6) en het FTDS een sensitiviteit van 64,5% (54,1–74,1) en een specificiteit van 84,3% (83,1–85,5).

Conclusie

Te veel kinderen die gespecialiseerde traumazorg nodig hadden werden niet naar een level-1 kindertraumacentrum vervoerd. De huidige protocollen zijn niet in staat om deze kinderen te identificeren. Toekomstig onderzoek moet zich richten op het ontwikkelen van pre-hospitale hulpmiddelen om de trauma triage van kinderen te verbeteren.