Categorie: Traumachirurgie

R. van der Sluijs^{1, 2}, R.D. Lokerman², J.F. Waalwijk^{1, 2}, M.A.C. de Jongh³, M.J.R. Edwards⁴, D. den Hartog⁵, G.F. Giannakopoulos⁶, P.M. van Grunsven⁷, M. Poeze¹, L.P.H. Leenen², M. van Heijl^{8, 9}

¹Maastricht Universitair Medisch Centrum+, MAASTRICHT, Traumachirurgie
²UMCU - Lokatie Utrecht, UTRECHT, Traumachirurgie
³ETZ Tilburg - Elisatbeth, TILBURG, Netwerk Acute Zorg Brabant
⁴Radboudumc - Lokatie Nijmegen, NIJMEGEN, Traumachirurgie
⁵Erasmus MC - Lokatie Rotterdam, ROTTERDAM, Traumachirurgie
⁶AMC - Lokatie Amsterdam, AMSTERDAM, Traumachirurgie
⁷Veiligheidsregio Gelderland-Zuid (VRGZ), Nijmegen, Ambulancezorg
⁸Diakonessenhuis - Lokatie Utrecht, UTRECHT, Traumachirurgie
⁹UMCU - Lokatie Utrecht, UTRECHT, Traumazorgnetwerk Midden-Nederland

Introductie

In regionale traumasystemen is adequate pre-hospitale triage cruciaal om optimale traumazorg te kunnen bieden. Kinderen die gespecialiseerde zorg nodig hebben en naar level-2/-3 traumacentra worden vervoerd tonen een verhoogde mortaliteit. Het doel van deze studie is om de accuratesse van pre-hospitale trauma triage en triageprotocollen bij kinderen te bepalen.

Methode

In deze multiregionale (acht participerende ambulanceregio’s) observationele studie (P2-T2) werden alle kinderen, vervoerd door een ambulance naar een traumacentrum van 1 januari 2015 tot met en 31 december 2017, geïncludeerd. De trauma triage werd geëvalueerd door de ondertriage (kinderen die gespecialiseerde traumazorg nodig hadden en naar een level-2/-3 kindertraumacentrum werden vervoerd) en overtriage (kinderen die geen gespecialiseerde zorg nodig hadden en een level-1 kindertraumacentrum werden vervoerd) te bepalen. Tevens werd de accuratesse van het Landelijk Protocol Ambulancezorg (LPA) en het Field Triage Decision Scheme (FTDS) bepaald. Als referentiestandaarden werden ISS ≥ 16 (primair) en early critical-resource use (secundair) gekozen.

Resultaten

In totaal werden 12.915 kinderen (mediane leeftijd: 10,3 jaar) door een ambulance naar een traumacentrum vervoerd. 4.091 kinderen (31,7%) werden opgenomen waarvan 129 (3,2%) kinderen een ISS ≥ 16 hadden en er bij 227 (5,5%) kinderen sprake was van early critical-resource use. Op basis van de primaire referentiestandard (ISS ≥ 16) was er sprake van ondertriage in 16,3% (95%-CI, 10,8–23,7) en van overtriage in 21,2% (20,5–22,0). Het LPA toonde een sensitiviteit van 53,5% (95%-CI, 43,9–62,9) en een specificiteit van 94,0% (93,4–94,6) en het FTDS een sensitiviteit van 64,5% (54,1–74,1) en een specificiteit van 84,3% (83,1–85,5).

Conclusie

Te veel kinderen die gespecialiseerde traumazorg nodig hadden werden niet naar een level-1 kindertraumacentrum vervoerd. De huidige protocollen zijn niet in staat om deze kinderen te identificeren. Toekomstig onderzoek moet zich richten op het ontwikkelen van pre-hospitale hulpmiddelen om de trauma triage van kinderen te verbeteren.