Categorie: Algemene chirurgie
Gestandaardiseerd CRP onderzoek in combinatie met CT beeldvorming na ingrijpende buikoperaties
V.D. Plat1, J. Straatman2, F. Daams3, D.L. van der Peet2
1Amsterdam UMC, locatie VUmc, Amsterdam, Chirurgie
2VU medisch centrum, AMSTERDAM, Gastro-intestinale chirurgie
3VU medisch centrum, AMSTERDAM, Chirurgie
Introductie
Idealiter worden infectieuze complicaties na majeure abdominale chirurgie zo vroeg en zo minimaal invasief mogelijk gediagnosticeerd. In deze studie werd onderzocht of dit door middel van gestandaardiseerde CRP-bepaling met aanvullend CT-onderzoek bewerkstelligd kan worden.
Methode
Patiënten na een grote buikoperatie met herstel van continuïteit middels een gastro-intestinale anastomose of eindstandig stoma voldeden aan de inclusiecriteria van deze prospectieve cohortstudie. Op POD 3, 4 en 5 werd serum CRP bepaald en on demand aanvullend CT-onderzoek verricht. Alle postoperatieve complicaties werden prospectief geregistreerd en gescoord volgens Clavien-Dindo (CD).
Resultaten
350 patiënten werden geïncludeerd, 64 patiënten (18%) ontwikkelden een ernstige infectieuze complicatie (CD >2). Voor deze patiënten was het CRP significant verhoogd op POD 3, 4 en 5. Bij een ideale cutt-off van respectievelijk 175, 192 en 114 bleek de negatief voorspellende waarde >90%. Op POD 3 werd bij 139 patiënten (39.7%) een CRP van >175 gevonden, waarvan 50 (36%) een ernstige infectieuze complicatie ontwikkelden (mediaan POD 8). Bij 36 van deze patiënten werd de eerste CT-scan na POD 3 aangevraagd, 23 scans had de conclusie abdominale infectieuze complicatie. In 4 patiënten met een ernstige complicatie werd geen scan aangevraagd
Conclusie
Deze studie laat zien dat CRP-bepaling op vaste momenten van grote waarde is in de diagnostiek van abdominale complicaties. Het gebruik van vaste afkapwaardes met direct aanvullend CT-onderzoek had in dit cohort geleid tot het diagnosticeren van infectieuze complicaties in de vroege postoperatieve fase.
