Categorie: HPB
Voorspellende factoren voor morbiditeit bij laparoscopische leverchirurgie
D. Demir1, F. Ulmer2, 3, 1, R. M. van Dam1, U.P. Neumann1, 3, 2, M.M.E Coolsen1, 3, 2
1Maastricht Universitair Medisch Centrum+, MAASTRICHT, Chirurgie
2European Surgical Center Aachen-Maastricht (ESCAM), Maastricht, Chirurgie
3University Hospital RWTH Aachen, Aachen, Department of General, Visceral and Transplantation Surgery
Introductie
Laparoscopische leverchirurgie(LLR) heeft terrein gewonnen ten opzichte van conventionele leverchirurgie. De toenemende complexiteit en grootte van LLR verhogen de incidentie en ernst van postoperatieve complicaties. Het doel van deze studie is om postoperatieve resultaten te analysen en risicofactoren voor chirurgische morbiditeit en complicaties te bepalen van patiënten die LLR ondergingen.
Methode
Van alle patiënten die LLR ondergingen tussen 2014-2018 werden de postoperatieve complicaties prospectief geregistreerd en geanalyseerd. Met behulp van univariabele en multivariabele logistische regressieanalyses werden associaties tussen het totaal aan complicaties (Clavien-Dindo≥1) alsmede ernstige perioperatieve morbiditeit (Clavien-Dindo≥3) en demografische, klinische en operatieve kenmerken bepaald.
Resultaten
Tussen 2014-2018 ondergingen 295 patiënten LLR met een gemiddelde leeftijd van 61.9±13.7 jaar. De totale postoperatieve morbiditeit was 13.6%(40/295) en ernstige complicaties (Clavien-Dindo≥3) traden op bij 9,5%(28/295) van de patiënten. De 30-dagen mortaliteit was 2,7%(8/295). Bij univariabele analyse waren een operatietijd>180 min, aanwezigheid van fibrose of cirrose, majeure resecties en conversie voorspellers van morbiditeit en ernstige complicaties. Bij multivariabele analyse werden de aanwezigheid van cirrose (HR=0.332; p=0.029) en een operatietijd >180 min (HR=6.735; p=0.003) als voorspellers voor complicaties na LLR geïdentificeerd. Cirrose (HR=0.255; p=0.014) en een operatietijd >180 min (HR=4.118; p=0.019) waren ook voorspellers voor ernstige perioperatieve morbiditeit na LLR.
Conclusie
Laparoscopische leverchirurgie is veilig met een acceptabele morbiditeit en mortaliteit in dit hoog volume centrum. Morbiditeit is afhankelijk van patiënt- en procedure gerelateerde kenmerken.
Tabel 1: Klinische en perioperatieve karakteristieken
Tabel 2: Univariabele analyse van perioperatieve morbiditeit
Tabel 3: Multivariabele analyse van perioperatieve morbiditeit
