Categorie: HPB

F.B. Achterberg^{1, 2}, B.G. Sibinga Mulder³, R.P.J. Meijer^{4, 3}, A. Zlitni⁵, A. Farina Sarasqueta⁶, B.A. Bonsing³, H.H. Hartgrink³, J.S.D. Mieog³, A.L. Vahrmeijer³, R.J. Swijnenburg⁷

¹Stanford University School of Medicine, Palo Alto, Molecular Imaging Program at Stanford, dept. of Radiology
²Leids Universitair Medisch Centrum, LEIDEN, Oncologische chirurgie
³Leids Universitair Medisch Centrum, LEIDEN, Chirurgie
⁴Centre for Human Drug Research, Leiden, Chirurgie
⁵Stanford university, School of Medicine, Palo Alto, Molecular Imaging Program at Stanford, dept. of Radiology
⁶AMC - Lokatie Amsterdam, AMSTERDAM, Pathologie
⁷AMC - Lokatie Amsterdam, AMSTERDAM, Chirurgie

Introductie

Een derde van de laparoscopische resecties voor colorectale levermetastasen resulteert in een irradicale resectie. Er wordt reeds gebruik gemaakt van fluorescentie chirurgie met ICG voor het detecteren van additionele metastasen. Er lijkt echter ook een rol weggelegd om peroperatief, in vivo, de resectiemarge te voorspellen door middel van fluorescentie chirurgie.

Methode

Na injectie accumuleert ICG in hepatocyten rondom de levermetastase en creëert zo een specifieke fluorescente ring, ofwel rim, die de gehele metastase omsluit. Wanneer deze rim in zijn geheel verwijderd wordt, zou een radicale resectie volgen (fig. 1). Residueel fluorescent signaal in het wondbed of protrusie van de rim aan de achterzijde van het preparaat duidt op een mogelijke irradicale resectie (fig. 2). Er werd een cohort samengesteld met een evenwichtige verhouding radicaal en irradicaal geresecteerde laesies. Peroperatieve beeldopnamen werden gebruikt voor het beoordelen van fluorescentie (fig. 3). De histopathologische resectiemarge werd gecorreleerd met de peroperatieve fluorescentie beeldvorming.

Resultaten

Er werden in totaal 16 laesies geïncludeerd, waarvan 8 radicaal geresecteerde (1 mm marge) en 8 irradicaal geresecteerde laesies (< 1mm). Verhouding robotische geassisteerde en laparoscopische ingrepen was evenwichtig. De gemiddelde laesie grootte bedroeg 21 mm. Alle geïncludeerde laesies vertoonde een fluorescente rim. Alle laesies die een fluorescent signaal aan de achterzijde van het preparaat vertoonde bleken irradicaal geresecteerd. Wanneer géén fluorescent signaal aan de achterzijde werd waargenomen was er in 87.5% van de resecties sprake van een radicale verwijderde metastase (fig. 3).

Conclusie

Fluorescentie chirurgie lijkt gebruikt te kunnen worden voor het voorspellen van de resectiemarge. Wanneer er tijdens de resectie geen fluorescent signaal vanuit het resectievlak waargenomen wordt lijkt een radicale resectie aannemelijk. De eerste resultaten van een nationale multicenter studie die dit type chirurgie bestudeert zullen gepresenteerd worden.

Figuur 1: Een overzichtsafbeelding van een driedimensionaal model van de lever met een laesie in segment V/VIII. a) een dwarsdoorsnede door de laesie met in b) een fluorescente rim rondom de tumor veroorzaakt door de accumulatie van ICG in immature hepato

Figuur 2: uitvergroting van het driedimensionale model van de lever na resectie van de laesie in segment V/VIII waarbij de drie mogelijke scenario’s worden weergegeven. In a) een scenario waarbij er geen de fluorescente rim niet zichtbaar is in het resect

Afbeelding 3: voorbeeld van een robotisch geassisteerde resectie van een colorectale levermetastase in leversegment IVb. a,b) Na identificeren van de doellaesie door aanwezigheid van de rim wordt in afbeelding c,d) de resectie gepland door het rondom afte