Categorie: HPB
Validatie van het Model for End-stage Liver Disease natrium (MELD-Na) model voor de Eurotransplant regio.
B.F.J. Goudsmit1, 2, H. Putter3, I.P.J. Alwayn4, B. van Hoek5, A.E. Braat2
1Stichting Eurotransplant, Leiden, Medische staf
2Leids Universitair Medisch Centrum, LEIDEN, Transplantatiechirurgie
3Leids Universitair Medisch Centrum, LEIDEN, Medische Statistiek
4Leids Universitair Medisch Centrum, LEIDEN, Heelkunde, Transplantatie Centrum
5Leids Universitair Medisch Centrum, LEIDEN, MDL
Introductie
Er is een tekort aan levers voor transplantatie, daarom worden transplantatiekandidaten op een wachtlijst geplaatst. De ziekste kandidaat gaat eerst en zijn/haar ziekte wordt ingeschat door de MELD score. Momenteel wordt hyponatriëmie niet erkend als belangrijke voorspeller van ziekte bij het rangschikken van de levertransplantatiekandidaten en verdelen van gedoneerde levers.
Methode
Alle volwassen levertransplantatiekandidaten met een chronische leverziekte (ingeschat volgens MELD score) die op de wachtlijst kwamen tussen 2007-2018 werden geïncludeerd. Het effect van hyponatriëmie op wachtlijststerfte werd onderzocht. Met Cox proportional hazards modellen werd de relatie tussen de MELD, het natrium en sterfte na 90 dagen bestudeerd. Het MELD-Na model werd geconstrueerd. Vervolgens werden de discriminatie en kalibratie van het MELD-Na model beoordeeld. Er werd geschat wat de invloed van een MELD-Na-gebaseerde verdeling van levers op de wachtlijst zou zijn.
Resultaten
In de 5223 geïncludeerde patiënten gaf een hyponatriëmie van 125 mmol/L, in vergelijking met Na 140mmol/L, een verdrievoudiging (HR 2.9 95%CI 2.30-3.53) van het risico op overlijden binnen 90 dagen. Per toegenomen MELD en gedaald Na punt, nam het risico op 90-daagse sterfte toe met respectievelijk 16% (95%CI 1.15 – 1.17; p<0.001) en 8% (95%CI 0.90 – 0.94; p<0.001). Het MELD-Na model had een hogere c-index van 0.847 (SE 0.007), een goede kalibratie en een lagere Brier score (0.059 vs 0.061) in vergelijking met MELD. Het verdelen van levers met de MELD-Na score gaf een geschatte 4.9% verlaging van wachtlijststerfte.
Conclusie
Het nieuwe MELD-Na model gaf een nauwkeurigere inschatting van sterfte binnen 90 dagen op de wachtlijst dan de MELD. Door rekening te houden met hyponatriëmie in levertransplantatiekandidaten kan de wachtlijststerfte worden verlaagd door een betere verdeling van gedoneerde levers in de Eurotransplant regio.
Overleving per gegroepeerde natrium concentratie
Het effect van natrium concentratie op 90-daagse sterfte, gecorrigeerd voor de MELD score.
Verschuiving van MELD naar MELD-Na score op de wachtlijst.
