Categorie: Algemene chirurgie
De tijd dringt bij de behandeling van necrotiserende weke delen infecties: een systematische review en meta-analyse
F. Nawijn1, D.P.J. Smeeing1, R.M. Houwert1, L.P.H. Leenen1, F. Hietbrink1
1UMCU - Lokatie Utrecht, UTRECHT, Traumachirurgie
Introductie
De uitspraak ‘tijd is fascie” bij necrotiserende weke delen infecties (NWDIs) is algemeen bekend, echter is er slechts beperkt bewijs voor deze uitspraak. Daarom heeft deze review als doel om de huidige NWDI-literatuur te analyseren voor een mogelijke relatie tussen de tijd vanaf presentatie tot operatie en mortaliteit en amputatie.
Methode
PubMED/MEDLINE, Embase, CINAHL en CENTRAL zijn systematisch doorzocht voor cohort en gerandomiseerde (gecontroleerde) studies die mortaliteit of amputatie als uitkomst beschrijven voor NWDIs en die een van de volgende tijd-gerelateerde variabelen rapporteren: 1) tijd tussen uiting eerste symptomen en presentatie; 2) tijd tussen uiting eerste symptomen en eerste operatie; 3) tijd tussen presentatie en eerste operatie. De primaire uitkomsten waren mortaliteit en amputatie. Voor de meta-analyse werd gebruik gemaakt van het random-effects model.
Resultaten
Er waren 109 geschikte studies voor kwalitatieve analyse, met in totaal 6051 patiënten waarvan 21,1% was overleden. Drieëndertig studies waren geschikt voor kwantitatieve analyse, met in totaal 2123 patiënten. De mortaliteit was significant lager in de patiëntengroep geopereerd binnen 6 uur na presentatie in vergelijking met de patiënten geopereerd na 6 uur (OR 0,43; 95% BI 0,26 – 0,70). Ook opereren binnen 12 uur na presentatie verlaagde de mortaliteit significant vergeleken met opereren na 12 uur (OR 0,41; 95% BI 0,27 – 0,61) (Figuur 1). Geen van de tijd gerelateerde variabelen hadden een significante invloed op de frequentie van amputatie.
Conclusie
Zo snel mogelijk chirurgisch debrideren verlaagt de mortaliteit aanzienlijk. Opereren binnen 6 uur wordt sterk aanbevolen en opereren binnen 12 uur is noodzakelijk om de mortaliteit te reduceren. Om de spoedige behandeling van NWDIs te realiseren, zou toekomstig onderzoek gefocust moeten worden op methodes die de (tijdige) diagnostiek verbeteren.
Figuur 1 Meta-analyse van de relatie tussen de tijd vanaf presentatie tot eerste operatie en mortaliteit bij necrotiserende weke delen infecties. a) Operatie binnen of na 6 uur na presentatie. b) Operatie binnen of na 12 uur na presentatie.
