Categorie: Upper GI, Oesophagus, Maag
Recidieven bij patiënten met een pathologisch complete respons na neoadjuvante chemoradiatie en chirurgie voor slokdarmkanker
M. de Jongh1, L.R. van der Werf1, B.M. Eyck2, E.L.A. Toxopeus1, S.M. Lagarde1, J.J.B. van Lanschot1, A. van der Gaast3, J. Nuyttens4, B.P.L. Wijnhoven1
1Erasmus MC - Lokatie Rotterdam, ROTTERDAM, Chirurgie
2Erasmus MC - Lokatie Rotterdam, ROTTERDAM, Chirurgie
3Erasmus MC - Lokatie Rotterdam, ROTTERDAM, Medische oncologie
4Erasmus MC - Lokatie Rotterdam, ROTTERDAM, Radiotherapie-oncologie
Introductie
Neoadjuvante chemoradiatie (nCRT) en chirurgie is de standaard behandeling voor resectabele slokdarmkanker. Na slokdarmresectie heeft 20-50% van de patiënten een pathologisch complete respons (pCR). Echter, een deel van deze patiënten ontwikkelt toch een recidief. Het doel van deze studie was het bepalen van het patroon van recidieven.
Methode
Alle patiënten met een pCR uit de fase II en III CROSS studie (april 2001 – december 2010) en patiënten behandeld met nCRT (CROSS-schema) buiten studieverband (januari 2011 – october 2017) in het instituut van de onderzoeksgroep werden geïncludeerd. De locatie van het recidief op CT-scan werd vergeleken met het bestralingsveld. Factoren geassocieerd met een recidief werden geanalyseerd met de Chi-kwadraat toets en t-toets. De overleving werd berekend met de methode van Kaplan Meier.
Resultaten
Van de 141 patiënten met pCR was de mediane (interkwartielafstand) duur van follow-up 100 (64-134) maanden. Bij 29 patiënten (21%) werd een recidief vastgesteld, waarvan er 15 locoregionaal (LRR) waren met bij 11 patiënten gelijktijdig een afstandsmetastase. LRR binnen het bestralingsveld werd gezien bij 5 patiënten (4%), daarbuiten bij 8 patiënten (6%) en in het grensgebied bij 2 patiënten (1%). Alle recidieven binnen het bestralingsveld waren van het type adenocarcinoom. Hoger cT-stadium (cT3-4 versus cT1-2) was geassocieerd met een recidief (p=0.008). De 5-jaarsoverleving van patiënten met een recidief was dit 39%, vergeleken met 82% bij patiënten zonder recidief (p<0.001).
Conclusie
Ondanks dat een pCR na nCRT en chirurgie een gunstige prognose heeft, ontwikkelt 21% van de patiënten een recidief die in de meeste gevallen buiten het bestralingsveld gelokaliseerd is. Deze studie suggereert dat meer effectieve systemische therapie nodig is om recidieven buiten het bestralingsveld te voorkomen.
