Categorie: Traumachirurgie

S. Vogels¹, E.D. Ritchie¹, H.P.H. Hundscheid², K.V.M. van Someren², L. Janssen², R. Hoencamp^{1, 3, 4, 5}, M.R.M. Scheltinga⁶

¹Alrijne Ziekenhuis - Lokatie Leiderdorp, LEIDERDORP, Chirurgie
²Maxima Medisch Centrum - Lokatie Veldhoven, VELDHOVEN, Chirurgie
³Leids Universitair Medisch Centrum, LEIDEN, Chirurgie
⁴Erasmus MC - Lokatie Rotterdam, ROTTERDAM, Traumachirurgie
⁵Ministerie van Defensie, Utrecht, Defensie Gezondheidszorg Organisatie
⁶Maxima Medisch Centrum - Lokatie Veldhoven, VELDHOVEN, Vaatchirurgie

Introductie

Het chronisch compartimentsyndroom (CECS) is een inspanningsafhankelijk pijnsyndroom bij sportieve mensen die herhaaldelijk dezelfde bewegingen maken. De diagnose wordt, naast passende anamnese, gesteld door een positieve drukmeting in de spiergroepen. CECS kan conservatief of operatief behandeld worden, maar resultaten hiervan zijn wisselend.

Methode

Patiënten die tussen 2013 en 2018 werden gediagnosticeerd met CECS in het onderbeen werden in twee groepen verdeeld op basis van gekozen behandeling (operatief of conservatief). Allen werden gevraagd om vóór en 12 maanden na aanvang van behandeling een vragenlijst in te vullen waarin de mate van pijn, strak gevoel, spierzwakte, kramp en verminderde sensibiliteit werd gescoord (5-item Verbal Rating Scale (VRS); ‘afwezig’, 1 punt - ‘zeer ernstig’, 5 punten). Ook tevredenheid met het behaalde resultaat en sportactiviteiten werden uitgevraagd. Er was sprake van succesvolle behandeling als patiënt het resultaat na 12 maanden als ‘uitstekend’ of ‘goed’ rapporteerde.

Resultaten

211 patiënten (operatief n=188, conservatief n=23) werden bestudeerd (tabel 1). De chirurgische behandelgroep had vóór behandeling significant hogere pijnscores in rust (operatief 2.5±0.1, conservatief 2.0±0.2, p<0.05) en bij inspanning (operatief 4.2±0.1, conservatief 3.8±0.2, p<0.05). Na behandeling rapporteerde deze groep een significant grotere afname van pijn (operatief 1.6±0.1 vs conservatief 0.9±0.2, p=0.01) en strak gevoel (operatief 1.4±0.1 vs conservatief 0.4±0.3, p=0.00) tijdens inspanning. Het succespercentage bij geopereerde patiënten was 42%, waar dit conservatief slechts 17% was (p=0.02). De meerderheid van beide groepen sportte weer, maar slechts 26% (operatief) & 35% (conservatief) op het oude niveau.

Conclusie

Een fasciotomie voor CECS in het onderbeen resulteert in significant betere tevredenheid met minder pijn of strak gevoel. Er werd tussen beide groepen geen verschil in sportactiviteit gevonden.

Demografie en spierdrukken van patiënten met CECS in het onderbeen verdeeld in operatieve of conservatieve behandeling.

Verandering in intensiteit van de kernsymptomen na conservatieve of operatieve behandeling (gemiddelde 5-item VRS ± SEM, n=211)

Verandering in frequentie van kernsymptomen na conservatieve of chirurgische behandeling (gemiddelde 5-item VRS ± SEM, n=211)