Categorie: HPB

J.V. Groen¹, N. Michiels¹, S. van Roessel², K. Bosscha³, R. van Dam⁴, E. van der Harst⁵, I.H.J.T. de Hingh⁶, T.M. Karsten⁷, D.J. Lips⁸, V.E. Meijer⁹, V.B. Nieuwenhuijs¹⁰, D. Roos¹¹, H. van Santvoort¹², J. Wijsman¹³, F. Wit¹⁴, B.M. Zonderhuis¹⁵, M.G.H. Besselink², C.H.J. van Eijck¹⁶, I.Q. Molenaar¹⁷, J. de Vos-Geelen¹⁸, M.N.J.M. Wasser¹⁹, M.W.J. Stommel²⁰, B.A. Bonsing¹, J.S.D. Mieog¹

¹Leids Universitair Medisch Centrum, LEIDEN, Chirurgie
²AMC - Lokatie Amsterdam, AMSTERDAM, Chirurgie
³Jeroen Bosch Ziekenhuis - Lokatie 's-Hertogenbosch, S-HERTOGENBOSCH, Chirurgie
⁴Maastricht Universitair Medisch Centrum+, MAASTRICHT, Chirurgie
⁵Maasstad Ziekenhuis, ROTTERDAM, Chirurgie
⁶Catharina Ziekenhuis, EINDHOVEN, Chirurgie
⁷OLVG - Lokatie Oost, AMSTERDAM, Chirurgie
⁸Medisch Spectrum Twente - Lokatie Enschede, ENSCHEDE, Chirurgie
⁹Universitair Medisch Centrum Groningen, GRONINGEN, Chirurgie
¹⁰Isala Klinieken Zwolle, ZWOLLE, Chirurgie
¹¹Reinier de Graaf Groep - Lokatie Delft, DELFT, Chirurgie
¹²Sint Antonius Ziekenhuis - Lokatie Nieuwegein, NIEUWEGEIN, Chirurgie
¹³Amphia Ziekenhuis - Lokatie Breda Molengracht, BREDA, Chirurgie
¹⁴Tjongerschans Friesland Groep - Heerenveen, HEERENVEEN, Chirurgie
¹⁵VU medisch centrum, AMSTERDAM, Chirurgie
¹⁶Erasmus MC - Lokatie Rotterdam, ROTTERDAM, Chirurgie
¹⁷UMCU - Lokatie Utrecht, UTRECHT, Chirurgie
¹⁸Maastricht Universitair Medisch Centrum+, MAASTRICHT, Medische oncologie
¹⁹Leids Universitair Medisch Centrum, LEIDEN, Radiologie
²⁰Radboudumc - Lokatie Nijmegen, NIJMEGEN, Chirurgie

Introductie

Het effect op morbiditeit en overleving van een veneuze resectie en type reconstructie tijdens pancreatoduodenectomie is onbekend. Het doel van dit onderzoek was het evalueren van morbiditeit, mortaliteit en overleving na pancreatoduodenectomie met veneuze resectie bij patienten met alvleesklierkanker.

Methode

In dit retrospectief cohort werden alle patiënten geïncludeerd die een pancreatoduodenectomie voor alvleesklierkanker ondergingen in Nederland van 2013 t/m 2017. De uitkomstmaten waren majeure complicaties, gedefinieerd als Clavien Dindo ≥III, lange-termijn overleving, vena porta trombose en mortaliteit binnen 90 dagen na resectie. Patiënten met en zonder veneuze resectie werden met elkaar vergeleken. Subgroep analyses werden verricht met type veneuze resectie (wig versus segmentresectie) en met neoadjuvante chemo(radio)therapie (wel versus niet).

Resultaten

Van de 1311 geïncludeerde patiënten ondergingen er 351 (27%) een veneuze resectie. Patiënten met en zonder veneuze resectie hadden geen verschil in majeure complicaties, mortaliteit en overleving, maar wel vaker een vena porta trombose bij veneuze resecties (11% versus 1%; P<0.001). Na segmentresectie hadden patiënten vaker majeure complicaties (odds ratio=2.12, 95% CI=1.41-3.19)  en een kortere overleving (hazard ratio=1.36, 95% CI=1.07-1.73). In de subgroep van patiënten die neoadjuvant waren behandeld werd geen verschil in overleving gevonden tussen wel of geen veneuze resectie en type veneuze resectie. Het aantal resecties per centrum was niet van invloed op de uitkomstmaten.

Conclusie

In het algemeen hebben veneuze resecties geen effect op morbiditeit en overleving. Segmentresecties zijn wel geassocieerd met meer majeure complicaties en kortere overleving. Meer onderzoek is nodig om de uitkomsten van segmentresecties te verbeteren, bijvoorbeeld naar chirurgische technieken, timing van operatie en trombose profylaxe.

Overleving van patiënten met en zonder veneuze resectie (boven) en overleving van patiënten zonder, wig en segment veneuze resectie (onder). De stippellijnen zijn subgroep analyses met patienten na neoadjuvante therapie.