Categorie: Melanoom
Echografisch onderzoek van de lymfedrainageregio en regionale lymfeklieren bij melanoompatiënten met een in-transit metastase
A.A.G. Nijhuis1, 2, D.K. Chung3, 4, K. London3, 5, R.F. Uren4, 3, J.F. Thompson6, 2, 4, O.E. Nieweg6, 2, 4
1Universitair Medisch Centrum Utrecht, Utrecht, Chirurgie Oncologie
2Melanoma Institute Australia, Sydney, Oncologische chirurgie
3Alfred Nuclear Medicine and Ultrasound, Sydney, Nucleaire geneeskunde
4Sydney University, Sydney, Faculty of Medicine and Health
5The Children's Hospital Westmead, Sydney, Nucleaire geneeskunde
6Royal Prince Alfred Hospital, Sydney, Department of Melanoma and Surgical Oncology
Introductie
In-transit metastasen (ITMs) zijn (sub)cutane regionale metastasen die kunnen optreden bij patiënten met melanoom (figuur 1). ITMs zijn vaak multipel, na loop van tijd ontstaan meestal nieuwe laesies. Echografisch onderzoek kan niet palpabele subcutane tumoren detecteren. Deze studie onderzocht de waarde van echografie voor het detecteren van additionele, niet-palpabele ITMs.
Methode
Het betreft een retrospectief onderzoek van melanoompatiënten met ITMs die regionaal echografisch onderzoek ondergingen van de huid en het onderhuidse weefsel tussen het excisielitteken van het primaire melanoom en de regionale lymfeklieren. In de meeste gevallen omvatte echografie ook de regionale lymfeklieren.
Resultaten
Het onderzoek betreft 30 patiënten met 42 ITMs. Echografie identificeerde additionele ITMs bij 16 patiënten (53%). Er werden geen niet-palpabele recidieven van de lymfeklieren gevonden. De meeste additionele laesies bevonden zich dichter bij de regionale lymfeklieren dan de oorspronkelijke ITM. Bij tien patiënten (33%) werd de behandeling beïnvloed door de echografische bevindingen. Zes van deze tien patiënten ondergingen een uitgebreidere operatie, drie kregen systeemtherapie in plaats van een operatie en bij een patiënt werd de behandeling uitgesteld en de follow-up geïntensiveerd. Bij een andere patiënt werd alleen subcutaan weefsel gevonden in het operatiepreparaat en werd de echo geclassificeerd als foutpositief.
Conclusie
Echografie van het lymfedrainagegebied verschafte waardevolle informatie bij melanoompatiënten met ITM. Bij meer dan de helft werden additionele ITMs gevonden en bij een derde werd het beleid gewijzigd.
Figuur 1. Voorbeeld van ITMs in een lymfevat leidend naar een lymfeklier
