Categorie: Long

L. van der Woude¹, M.W.J.M. Wouters², A.F.T.M. Verhagen¹, K.J. Hartemink²

¹Radboudumc - Lokatie Nijmegen, NIJMEGEN, Longchirurgie
²Nederlands Kanker Instituut - Antoni Van Leeuwenho - Lokatie Amsterdam, AMSTERDAM, Chirurgie

Introductie

Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) voor vroeg-stadium longkanker is geassocieerd met betere resultaten dan open chirurgie. In Nederland vond een snelle implementatie van VATS plaats: heden wordt 70% van de oncologische longresecties thoracoscopisch verricht. Robotic-Assisted Thoracoscopic Surgery (RATS) is als een veelbelovende techniek geïntroduceerd, maar hoe verloopt deze implementatie in Nederland?

Methode

In deze retrospectieve studie werd het landelijke gebruik van RATS in Nederland onderzocht door gebruik van data verzameld in de nationale audit. Zowel mediastinale tumor-, metastase-, als longcarcinoom resecties werden geanalyseerd. Ziekenhuizen met minder dan 3 RATS-procedures in de studieperiode werden geëxcludeerd. Alle beoogde resecties voor PA-bewezen longcarcinoom uitgevoerd middels RATS tussen januari 2015 en december 2018 en geregistreerd in de Dutch Lung Cancer Audit for Surgery (DLCA-S), werden geïncludeerd. Voor mediastinale tumoren en metastasectomieën betrof de inclusieperiode januari 2016 tot en met december 2018.

Resultaten

In Nederland werd 4,1% (n=347) van alle longkanker resecties middels RATS uitgevoerd in 9 van de 43 longchirurgische ziekenhuizen. Patiënten waren gemiddeld 66 jaar, 59,0% hadden een klinisch tumorstadium <IIa en 80,1% van de resecties betrof een lobectomie. Conversie naar thoracotomie vond plaats bij 16,4% van de resecties en 93,4% bleek radicaal (R0). Een postoperatieve complicatie werd gezien bij 37,5% van de patiënten (details complicaties, Fig.1) en een 30-dagen mortaliteit van 2,0%. Het aantal RATS resecties voor longcarcinoom is dalende sinds 2018, net als bij mediastinale tumoren (Fig.2). In 2018 stopten 4 van de 9 ziekenhuizen het RATS-programma (Fig.3).

Conclusie

In vergelijking met de introductie van VATS longkanker resecties, verloopt de implementatie van RATS resecties in Nederland traag, waarbij de helft van de ziekenhuizen hun robotprogramma inmiddels staakten. Redenen voor deze opmerkelijke ontwikkelingen werden onderzocht en worden besproken.

Figuur 1. Type complicaties na Robotic-Assisted Thoracoscopic Surgery (RATS) na resectie longcarcinoom in Nederland (2015-2018).

Figuur 2. Aantal Robotic-Assisted Thoracoscopic Surgery (RATS) resecties voor longcarcinoom, mediastinale tumor en metastase in Nederland (2015-2018).

Figuur 3. Totaal aantal Robotic-assisted thoracoscopic surgery (RATS) procedures per ziekenhuis in Nederland (2015-2018). Elke kleur lijn stelt een ziekenhuis voor (ziekenhuis 1 t/m 9).