Categorie: Kinderchirurgie
Diagnostisch traject en verwijzing van kinderen met hernia inguinalis
K.M.A. Dreuning1, A.W. Vlake1, J.H. Allema2, P. Slottje3, J. Bont4, J.P.M. Derikx1
1Emma Kinderziekenhuis, Amsterdam UMC, AMSTERDAM, Kinderchirurgie
2HagaZiekenhuis - Lokatie Juliana Kinderziekenhuis, S-GRAVENHAGE, Kinderchirurgie
3Academisch Netwerk Huisartsgeneeskunde (ANH VUmc), Amsterdam Public Health Research Institute, Amsterdam UMC, AMSTERDAM, Huisartsgeneeskunde
4Amsterdam Public Health, Amsterdam UMC, AMSTERDAM, Huisartsgeneeskunde
Introductie
Hernia inguinalis bij kinderen wordt gediagnosticeerd middels anamnese, lichamelijk onderzoek en eventueel een foto van de zwelling. Verwijzers verrichten regelmatig echografie of verwijzen naar kinderartsen. Deze studie onderzoekt het I) diagnostisch traject en aantal arts bezoeken van patiënten met verdenking liesbreuk en II) verwijspatroon en rol van echografie bij huisartsen.
Methode
I) Medische dossiers van alle patiënten (<18 jaar) met verdenking hernia inguinalis verwezen naar twee kinderchirurgische centra tussen 1-1-2014 en 31-01-2019 werden retrospectief beoordeeld. Patiëntkarakteristieken en data ten aanzien van de klinische bevindingen tijdens het eerste consult, diagnostiek en het behandeltraject inclusief totaal aantal ziekenhuisbezoeken werden verzameld en geanalyseerd. II) Prospectief werd aan de hand van casuïstiek gepresenteerd via een vragenlijst informatie van Nederlandse huisartsen verkregen omtrent het verwijspatroon en de rol van echografie vanuit de eerstelijnszorg.
Resultaten
I) 1012 patiënten (74.2% jongens, mediane (IQR) leeftijd: 2 (1-21) maanden) werden verwezen: 630 (62.2%) presenteerden zich in de eerstelijnszorg, 25.8% en 12% in respectievelijk de tweede-en derdelijnszorg. 238/1012 (23.5%) patiënten ondergingen een echo. Gemiddeld (SD) aantal ziekenhuisbezoeken voor chirurgische behandeling was 3.21 (1). II) Van de geënquêteerde huisartsen (n=109) opteert 28% voor echografie bij kinderen met reponibele zwelling in de lies, 59% direct voor doorverwijzing specialist (83.2% verwijst naar kinderchirurg, 15.8% en 1% naar respectievelijk kinderarts en uroloog) en 7% voor expectatief beleid. Als geen zwelling zichtbaar is dan kiest 39% echografie, 5% doorverwijzing specialist en 28% expectatief beleid.
Conclusie
Echografie is niet vereist binnen de diagnostiek van een hernia inguinalis bij kinderen, maar wordt wel vaak verricht. Daarnaast vinden er veel (onnodige) ziekenhuisbezoeken plaats voorafgaand aan de chirurgische behandeling en wordt conservatief beleid nog steeds toegepast.
