Categorie: Colorectaal: benigne

L.W. Leicher¹, J.F. Huisman¹, W.M.U. van Grevenstein², P. Didden³, Y. Backes³, G.J.A. Offerhaus⁴, M.M. Laclé⁴, F.C.P. Moll⁵, J.M.J. Geesing⁶, N. Smakman⁷, J.S. Terhaar sive Droste8⁸, E.G.G. Verdaasdonk⁹, F. ter Borg¹⁰, A.K. Talsma¹¹, G.W. Erkelens¹², E.S. van der Zaag¹³, R.W.M. Schrauwen¹⁴, B.J. van Wely¹⁵, I. Schot¹⁶, M. Vermaas¹⁷, J.D. van Bergeijk¹⁸, C. Sietses¹⁹, W.L. Hazen²⁰, D.K. Wasowicz-Kemps²¹, D. Ramsoekh²², J.B. Tuynman²³, Y.A. Alderlieste²⁴, R.-J. Renger²⁵, F.A. Oort²⁶, E.J. Spillenaar Bilgen²⁷, H.F.A. Vasen²⁸, W.H. de Vos tot Nederveen Cappel¹, L.M.G. Moons³, H.L. van Westreenen²⁹

¹Isala Klinieken Zwolle, ZWOLLE, MDL
²UMCU - Lokatie Utrecht, UTRECHT, Gastro-intestinale chirurgie
³UMCU - Lokatie Utrecht, UTRECHT, MDL
⁴UMCU - Lokatie Utrecht, UTRECHT, Pathologie
⁵Isala Klinieken Zwolle, ZWOLLE, Pathologie
⁶Diakonessenhuis - Lokatie Utrecht, UTRECHT
⁷Diakonessenhuis - Lokatie Utrecht, UTRECHT, Chirurgie
⁸Jeroen Bosch Ziekenhuis - Lokatie 's-Hertogenbosch, S-HERTOGENBOSCH, MDL
⁹Jeroen Bosch Ziekenhuis - Lokatie 's-Hertogenbosch, S-HERTOGENBOSCH, Chirurgie
¹⁰Deventer Ziekenhuis, DEVENTER, MDL
¹¹Deventer Ziekenhuis, DEVENTER, Chirurgie
¹²Gelre Ziekenhuizen - Lokatie Apeldoorn, APELDOORN, MDL
¹³Gelre Ziekenhuizen - Lokatie Apeldoorn, APELDOORN
¹⁴Bernhoven - Lokatie Uden, UDEN, MDL
¹⁵Bernhoven - Lokatie Uden, UDEN, Chirurgie
¹⁶IJsselland Ziekenhuis - Lokatie Capelle aan de Ijssel, CAPELLE AAN DEN IJSSEL, MDL
¹⁷IJsselland Ziekenhuis - Lokatie Capelle aan de Ijssel, CAPELLE AAN DEN IJSSEL, Chirurgie
¹⁸Ziekenhuis Gelderse Vallei - Lokatie Ede, EDE GLD, MDL
¹⁹Ziekenhuis Gelderse Vallei - Lokatie Ede, EDE GLD, Chirurgie
²⁰ETZ Tilburg - Tweesteden, TILBURG, MDL
²¹ETZ Tilburg - Tweesteden, TILBURG, Gastro-intestinale chirurgie
²²VU medisch centrum, AMSTERDAM, MDL
²³VU medisch centrum, AMSTERDAM, Chirurgie
²⁴Rivas Zorggroep - Lokatie Beatrixziekenhuis, GORINCHEM, MDL
²⁵Rivas Zorggroep - Lokatie Beatrixziekenhuis, GORINCHEM, Chirurgie
²⁶Rijnstate Ziekenhuis - Lokatie Arnhem, ARNHEM, MDL
²⁷Rijnstate Ziekenhuis - Lokatie Arnhem, ARNHEM, Chirurgie
²⁸Leids Universitair Medisch Centrum, LEIDEN, MDL
²⁹Isala Klinieken Zwolle, ZWOLLE, Chirurgie

Introductie

Complexe colonpoliepen die niet endoscopisch verwijderbaar zijn kunnen worden aangeboden voor segmentresectie. Recent we een nieuwe techniek geïntroduceerd: endoscopisch geassisteerde laparoscopische wigresectie (EAWR), hierbij wordt geen anastomose aangelegd. In deze studie onderzoeken we de veiligheid en effectiviteit van EAWR voor complexe colonpoliepen.

Methode

Een prospectieve multicenter cohortstudie werd uitgevoerd tussen januari 2017 en december 2019 in 13 Nederlandse ziekenhuizen. Patiënten werden geïncludeerd als: 1. colonpoliepen door een expertpanel werden beoordeeld als niet verwijderbaar met de huidige endoscopische technieken, 2. niet liftend litteken na eerdere poliepectomie of 3. positieve resectiemarge na endoscopische resectie van laag risico pT1 coloncarcinoom. Het primaire eindpunt was 30 dagen morbiditeit volgens de Clavien-Dindo classificatie. Technisch succes werd gedefinieerd als een volledig gereseceerde wig met een doorgankelijk lumen. R0-resectie werd gedefinieerd als zowel laterale als verticale vrije resectie marge van tenminste 1 mm normale mucosa.

Resultaten

In totaal werden 117 patiënten geïncludeerd: 57% man, mediane leeftijd 67 jaar (47-82). EAWR werd in 68 (58%) patiënten gedaan vanwege poliepen niet geschikt voor huidige endoscopische technieken, in 29 (25%) patiënten vanwege non-liftend recidief adenoom na eerdere poliepectomie en in 20 (17%) patiënten werd een litteken van een positieve marge verwijderd. In 93% was er technisch succes. In 88% van de groep met technisch succes was er sprake van een R0-resectie. In 10% werd een aanvullende resectie verricht vanwege ongunstige pathologische kenmerken Milde complicaties, Clavien-Dindo I-II, traden op bij 6 patiënten (6%). Er traden geen ernstige complicaties op.

Conclusie

EAWR lijkt een veilige en effectieve manier met milde complicaties en zou moeten worden toegevoegd aan de huidige behandelingen voor complexe colonpoliepen.