Categorie: HPB
Axial slicing versus bivalving in the pathological examination of pancreatoduodenectomy specimens (APOLLO): a multicenter randomized controlled trial
Stijn van Roessel1, EC Soer2, S. van Dieren3, L Koens2, MF van Velthuysen4, M Doukas4, A. Farina Sarasqueta5, CM Bronkhorst6, GM Raicu7, KC Kuypers7, CA Seldenrijk7, H.C. van Santvoort8, I.Q. Molenaar9, RS van der Post10, M.W.J. Stommel11, O.R.C. Busch3, MGH Besselink1, LAA Brosens12, 10, J Verheij2
1Amsterdam UMC, locatie AMC, Amsterdam, Chirurgie
2Amsterdam UMC, locatie AMC, Amsterdam, Pathologie
3AMC - Lokatie Amsterdam, AMSTERDAM, Chirurgie
4Erasmus MC - Lokatie Rotterdam, ROTTERDAM, Pathologie
5AMC - Lokatie Amsterdam, AMSTERDAM, Pathologie
6Jeroen Bosch Ziekenhuis - Lokatie 's-Hertogenbosch, S-HERTOGENBOSCH, Pathologie
7Sint Antonius Ziekenhuis - Lokatie Nieuwegein, NIEUWEGEIN, Pathologie
8Sint Antonius Ziekenhuis - Lokatie Nieuwegein, NIEUWEGEIN, Chirurgie
9UMCU - Lokatie Utrecht, UTRECHT, Chirurgie
10Radboudumc - Lokatie Nijmegen, NIJMEGEN, Pathologie
11Radboudumc - Lokatie Nijmegen, NIJMEGEN, Chirurgie
12UMCU - Lokatie Utrecht, UTRECHT, Pathologie
Introductie
In pancreatoduodenectomie (PD)-preparaten wordt de primaire tumororigine (pancreas-, distale galweg-, papilcarcinoom) veelal bepaald op basis van macroscopie-onderzoek. Internationaal ontbreekt consensus terwijl tumororigine klinisch van groot belang is voor de prognose en adjuvante behandeling. De APOLLO-trial onderzocht de 2 internationaal meest gebruikte uitsnijdmethoden: axiaal uitsnijden en bivalving van de pancreaskop.
Methode
De twee uitsnijdmethoden werden vergeleken in een multicentrische, gerandomiseerde, superioriteitstrial, waarbij ieder PD-preparaat voor (pre)maligne lesie in de pancreaskop gerandomiseerd werd (1:1 ratio) voor axiaal uitsnijden of bivalving. Primaire uitkomstmaat was de mate van zekerheid waarmee een expert panel van pathologen de tumororigine kon bepalen o.b.v. macroscopie-foto’s (VAS 0-100). Secundaire uitkomsten waren interobserver agreement, R1-percentage en lymfklieropbrengst.
Resultaten
In totaal werden 128 preparaten gerandomiseerd in 4 centra (Amsterdam UMC [locatie AMC], Erasmus MC, St. Antoniusziekenhuis, Radboud UMC) tussen Augustus 2018 en November 2019. De mate van zekerheid verschilde niet tussen axiaal uitsnijden en bivalving (mean score 72 [sd 13] versus 68 [sd 16], p=0.21), noch de interobserver agreement (kappa 0.45 vs. 0.47). Het R1-percentage was gelijk tussen beide technieken (in pancreascarcinoom preparaten 59% versus 55%, p=0.79), als ook het aantal geoogste lymfeklieren (14 versus 14, p=0.47).
Conclusie
Deze multicentrische, gerandomiseerde trial toonde geen verschillen in het bepalen van de tumororigine tussen beide uitsnijdmethoden. Beide technieken presteerden gelijk ten aanzien van interobserver agreement, R1-percentage en aantal geoogste lymfeklieren.
